Как се развива анкилозиращ спондилит (Бехтерев)
Конкретните тригери на болестта на Бехтерев са, както при много автоимунни заболявания, досега неизвестни. Експертите обаче са сигурни, че генетичен компонент играе основна роля: генът HLA-B27.
Около 8 процента от всички западноевропейци имат този ген и следователно протеина HLA-B27 на повърхността на телесните си клетки. В сравнение с нормалната популация, гена HLA-B27 може да бъде открит при повече от 90 процента от пациентите с Бехтерев.
HLA-B27 се появява при здрави хора за представяне на части от вируси, които са проникнали в тялото, до имунните клетки, за да могат да бъдат убити. При болестта на Бехтерев тази имунна защита изглежда не работи и атакува собствената тъкан на тялото.
Също така има доказателства, че диагнозата анкилозиращ спондилит се появява по-често след определени бактериални инфекции.
Как лекарят определя Бехтерев
Протичането и уврежданията, причинени от болестта на Бехтерев, са различни за всеки пациент и също могат да варират във времето поради рецидиви. Следователно подробната дискусия между лекар и пациент винаги започва в началото на задълбочената диагноза. Семейният лекар често насочва пациента към ортопед или ревматолог.
Описанията на пациента за вида, времето и протичането на болките в гърба и други оплаквания са важни за лекуващия лекар. Болката в кръста продължава ли повече от три месеца? Сутрешната скованост продължава ли повече от 30 минути? Често ли се събуждате през втората половина на нощта с болки в гърба?
Ако се подозира Бехтерев, специалистът ще се върне към стандартни въпроси, които му помагат да оцени тежестта на заболяването и предишните физически ограничения.
Физикален преглед с физически упражнения
Различни клинични тестове предоставят на специалиста информация за това колко гъвкав е гръбначният стълб и дали сакроилиачните стави също са възпалени.
Лекарят може да накара пациента да изпъне и вдигне крака си, след което той ще фиксира таза на три различни места, като прилага вертикален натиск с ръка и по този начин може да определи дали причината за болката в гърба е в тазобедрената става, сакрума или лумбалния гръбначен стълб.
Тест на Шобер за мобилност на лумбалния гръбначен стълб
Лекарят използва теста на Шобер, за да провери подвижността на гръбначния стълб в долната част на гърба. Той прави маркировки на нивото на сакрума и 10 см по-нагоре.
Ако пациентът се наведе напред, доколкото може, разстоянието между двете маркировъчни точки трябва да се увеличи с около 5 cm. Тестът на Шобер се счита за положителен, ако разстоянието се увеличи с по-малко от 4 cm.
Образни изследвания: ултразвук , ЯМР, КТ, рентген
Опитът показва, че типичното възпаление и образуването на нова костна тъкан в областта на гръбначния стълб или сакрално-илиачните стави се появяват най-ясно и в много ранен стадий при изследване с ЯМР или КТ.
Рентгеновите изследвания дават подробна представа за структурата на костите в случай на по-напреднали промени. Те показват, например, новосъздадените костни мостове и костни скоби между телата на прешлените, които с течение на времето могат да придадат на гръбнака огънат вид.
Ако пациентът страда от възпаление в други стави на тялото или в областта на прикрепването на сухожилията, ултразвуковото изследване е много полезно. По този начин лекарят може да локализира промените без излагане на радиация и да ги лекува целенасочено.
Кръвни изследвания в лабораторията
Въпреки че няма специфичен кръвен тест за Бехтерев, експертът може да обоснове диагнозата си от комбинацията от различни лабораторни резултати.
Повишени нива на възпаление често могат да бъдат открити в кръвта на пациенти с Бехтерев, което включва:
- повишен брой бели кръвни клетки (левкоцити), чиято задача е да се борят с микробите и които играят основна роля при възпалението;
- ускорена скорост на утаяване (ESR), което обикновено показва наличието на огнища на възпаление;
- повишено ниво на С-реактивен протеин (CRP), който помага на имунната система да се защитава от микроби.
Измерване на костната плътност
Много пациенти с Бехтерев страдат от фрактури на телата на прешлените или други стави в напреднал стадий. Причината за това е, (вероятно поради множеството източници на възпаление в тялото) че костната минерална плътност намалява значително. За да разпознаят риска от фрактури на прешлените възможно най-рано, експертите препоръчват на пациентите с Бехтерев редовно да проверяват костната си плътност.
Терапия за анкилозиращ спондилит
Облекчаване на болката и поддържане на подвижността на гръбначния стълб – това са основните цели при лечението на анкилозиращ спондилит. Рядко се налага хирургическа интервенция. В зависимост от стадия на заболяването, лекуващият специалист съчетава лекарства и биологично лечение.
Като първа стъпка лекуващият лекар първо предписва болкоуспокояващи от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) на пациент с Бехтерев. Активните съставки включват диклофенак и ибупрофен. За разлика от терапията за остра болка, в някои случаи може да се наложи приемането на медикаментите в продължение на няколко седмици или дори като продължителна терапия. Целта е да се изтласкат огнищата на възпаление в тялото. Когато се приемат редовно, пациентите усещат, че симптомите им са облекчени.
Кортикостероидите, структурно свързани със собствения кортизон на тялото, са в състояние да се борят с острото и тежко възпаление. В същото време те отслабват имунната система. Има доказателства, че кортикостероидната терапия е по-малко вероятно да осифицира гръбначния стълб в резултат на предишно възпаление. Кортикостероидите действат сравнително бързо, но имат сериозен ефект върху хормоналния метаболизъм в организма. Поради това лекарят винаги преценява приложението на кортикостероиди много внимателно, научи medconsult.bg.
Така наречените биологични препарати се използват при пациенти, чийто анкилозиращ спондилит не може да се лекува задоволително с конвенционални препарати. Това са генетично проектирани лекарства, които се намесват специално в имунната система. Те имитират собствените молекули на антителата на тялото и инхибират възпалителни вещества. Лечението с биологични препарати е специално съобразено с нуждите на пациента.
В допълнение към целевия прием на лекарства и физиотерапевтични упражнения, както и електротерапията и мануалните приложения помагат за намаляване на болката при анкилозиращ спондилит и за поддържане на подвижността.
Топлината насърчава кръвообращението и отпуска напрегнатите мускулни групи. С помощта на бутилки с топла вода, топли вани, кални компреси или инфрачервено лъчение, засегнатите могат да лекуват оплакванията.
Физиотерапия, масажи и упражнения за пациенти с Бехтерев
В случай на анкилозиращ спондилит пациентите обикновено са на физиотерапевтично лечение до края на живота си от момента на поставяне на диагнозата.
Физиотерапевтът също така дава на пациента подробен и адаптиран тренировъчен план за у дома. Целта е да се противодейства на схващането на гръбначния стълб и гръдния кош с целенасочено и редовно движение.
Физиотерапията при пациенти с Бехтерев се състои от няколко компонента:
- Мобилизационни техники, които запазват подвижността на ставите възможно най-дълго;
- Мануална терапия, която използва специални техники за въздействие върху функционалните нарушения в ставите и тъканите;
- Обучение за поддържане на правилна стойка за намаляване на дискомфорта;
- Мобилизиране на меките тъкани за облекчаване на мускулното напрежение и втвърдената съединителна тъкан, особено в областта на гръдния кош
- Дихателните упражнения.
Операция при Бехтерев
Операция се назначава само при тежки случаи на Бехтерев. В екстремни случаи някои пациенти вече не могат да осъществяват зрителен контакт с други хора и не могат да се движат безопасно в трафика. В някои случаи се нарушава функцията на вътрешните органи поради силната извивка напред, приемането на храна е затруднено или се увреждат тазобедрените и коленните стави поради променения модел на походка.
В тези случаи силно се препоръчва операция за изправяне, за да се подобри качеството на живот. Това е операция с продължителност няколко часа, която е придружена от рехабилитационна фаза с продължителност няколко седмици, споделя медконсулт.
Живот на пациент с Бехтерев
И до днес Бехтерев не е лечим. Целта на всички терапевтични подходи е да се намали дискомфорта и болката от заболяването и да се запази подвижността на гръбначния стълб възможно най-дълго.
През 2-рото до 3-то десетилетие от живота се появяват повечето симптоми на Бехтерев, въпреки че хората с генетична предразположеност се разболяват по-рано от останалите. Изявен анкилозиращ спондилит в млада възраст изглежда, според проучванията, е свързан с тежко протичане и лоша прогноза. Трябва да се спомене, че диагнозата Бехтерев няма влияние върху продължителността на живота.
Пациентите, които правят живота си възможно най-активен и които редовно включват физиотерапевтични упражнения в ежедневието си, имат добър шанс да потиснат незначителни възпалителни събития и да запазят мобилността си за дълго време. Спортната терапия предотвратява бързото вкостяване, втвърдяването и скъсяването на връзките на сухожилията.
Статията е с образователна цел и не може да замести консултация с лекар. При здравословен проблем потърсете помощ от специалист.
